Esquizofrenia from Shassel

Informe de Patologias Mentales

IMPORTANCIA DE EL ESTUDIO DE LOS TRANSTORNOS MENTALES

Los trastornos mentales son clínicamente un síndrome conductual o psicológico que ocurre en un individuo y se asocian con el dolor o riesgo aumentado, de manera significativa, de sufrir la muerte, dolor, invalidez o una pérdida importante de libertad.  Es el resultado de un desequilibrio entre los aspectos biológicos y sociales que reflejan una alteración de las funciones cerebrales, como la atención, memoria, pensamiento, estado de ánimo, sensopercepción, aprendizaje y conducta, los cuales intervienen en la vida y productividad del individuo. Tienen una edad temprana de aparición, con medianas estimadas de 15 años para los trastornos de ansiedad, 26 años para los trastornos del estado de ánimo y 21 años para los relacionados con el uso de sustancias; sin embargo, están presentes en todas las etapas de la vida de hombres y mujeres, tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo.

Se ha reportado que los trastornos mentales constituyen uno de los mayores problemas de salud en todo el mundo. En 1998 los trastornos mentales constituyeron el 11.5% de la morbilidad mundial,  en el continente americano se estima que 400 millones de personas sufren actualmente trastornos psiquiátricos, lo que equivale al 28% del total de las discapacidades.

La frecuencia y los tipos de trastornos mentales pueden variar de un país a otro, así como en los distintos grupos de edad.

Las ideas sobre las causas de los trastornos mentales variaron notablemente en los últimos 100 años y ha predominado la idea de que las exposiciones al ambiente influyen en el individuo para que estos trastornos se presenten, por ejemplo, la edad, raza, género, pérdida materna, estilo paternal, eventos de vida adversos, desempleo, migración y experiencias extremas.

Por otra parte, se contempla que el proyecto del genoma humano permitirá identificar polimorfismos genéticos con vulnerabilidad o resistencia a los trastornos mentales.

Actualmente en nuestro país existen trastornos neuropsiquiátricos que ocupan el quinto lugar como índice de muerte y discapacidad; dentro de los diez principales figuran las enfermedades neuropsiquiátricas, como la esquizofrenia, depresión, obsesión, compulsión y alcoholismo. Además, se ha reportado que el índice de enfermos con padecimientos neuropsiquiátricos se incrementará debido a aspectos como la pobreza, violencia, consumo de drogas y el envejecimiento de la población, entre otros.

En el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía (INNN), la mayoría de los padecimientos que se atienden son neurológicos, sin embargo, cuenta con una unidad de Psiquiatría. Por tal motivo el presente estudio tuvo como objetivo estimar la prevalencia y tendencia de los principales trastornos mentales que se atienden en esta institución, durante un período de diez años.

Resultados

Se obtuvo un total de 1483 casos de pacientes con trastornos mentales. El 56% fueron del género femenino el grupo de edad que predominó fue de 20 a 29 años.  Respecto al tiempo transcurrido para recibir atención, más del 50% acudió a recibir atención médica antes de los 2 años de haber iniciado con su padecimiento, el 24% acudió entre los 2 y 5 años y el resto (21%) acudió después de 5 años. La mediana fue de 18 meses, con una moda de 12 y un rango de 1 mes y 19 años.

Dentro de los diez principales trastornos psiquiátricos se encontró en primer lugar la esquizofrenia: 325 (22%), seguido del episodio depresivo: 246 (16.5%) y en tercer sitio el trastorno afectivo bipolar  (8.6%).

Conclusiones

Es muy probable que los trastornos mentales vayan en aumento. Sin embargo, el registro puede estar subestimado debido a que el primer lugar de atención es la medicina general, donde estos diagnósticos no se realizan de manera adecuada y la atención es menor e insuficiente.  La poca prioridad que se da generalmente a la salud mental se debe a la centralización de los servicios de salud mental, por la deficiente organización y financiación de los servicios, y por el estigma asociado a las enfermedades mentales que a menudo ocasiona que los enfermos no busquen tratamiento.

Se calcula que a nivel mundial en 1990, 114 millones de personas sufrían un trastorno mental, mientras que en 2010 las cifras pueden aumentar a 176 millones,4 en nuestro país, los trastornos mentales ya forman parte del panorama epidemiológico y seguirán incrementando su presencia como causa de enfermedad, discapacidad y muerte; por lo que el manejo epidemiológico de estos problemas se hace inminente. A nivel mundial, con demasiada frecuencia no se reconoce la importancia real de la salud mental, a pesar de las consecuencias devastadoras de los trastornos mentales, por lo que la OMS reporta que se necesitan urgentemente nuevas estrategias e iniciativas para hacer frente a los retos actuales y mejorar la atención de los problemas mentales. Es primordial en nuestro país identificar los casos de pacientes con trastornos mentales y que se canalicen a instituciones especializadas para mejorar la atención, la calidad de vida de los pacientes, de sus familiares y de la sociedad.

 Fuentes de Información.-

• http://www.medicosecuador.com/espanol/articulos_medicos/339.htm
• http://www.who.int/mental_health/ecuador_who_aims_report.pdf
• http://www.medicosecuador.com/revecuatneurol/vol15_n2-3_2006/articulos_originales/prevalenciaa.htm
• http://www.psiquiatriabiologica.org.co/avances/vol5/articulos/articulo12.pdf
• http://new.paho.org/hq/dmdocuments/2009/SALUD_MENTAL_final_web.pdf 
• http://saludpublicamentaltatianaalvarezmarin.bligoo.com.co/media/users/8/411831/files/30173/ENSM_completo.pdf
• http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/94b48a6e2e347970e04001011f013e82.pdf

ESTRÉS

El estrés es una respuesta natural y necesaria para la supervivencia, a pesar de lo cual hoy en día se confunde con una patología. Esta confusión se debe a que este mecanismo de defensa puede acabar, bajo determinadas circunstancias frecuentes en ciertos modos de vida, desencadenando problemas graves de salud.

Cuando esta respuesta natural se da en exceso se produce una sobrecarga de tensión que repercute en el organismo y provoca la aparición de enfermedades y anomalías patológicas que impiden el normal desarrollo y funcionamiento del cuerpo humano.

Es una patología emergente en el área laboral, que tiene una especial incidencia en el sector servicios, siendo el riesgo mayor en las tareas en puestos jerárquicos que requieren mayor exigencia y dedicación.

Síntomas de estrés

El efecto que tiene la respuesta estrés en el organismo es profundo:

• Predominio del sistema nervioso simpático (vasoconstricción periférica, midriasis, taquicardia, taquipnea, ralentización de la motilidad intestinal, etc.)
• Liberación de catecolaminas y de cortisol.
• Aumento en sangre de la cantidad circulante de glucosa, factores de coagulación, aminoácidos libres y factores inmunitarios.

Todos estos mecanismos los desarrolla el cuerpo para aumentar las probabilidades de supervivencia frente a una amenaza a corto plazo, no para que se los mantenga indefinidamente, tal como sucede en algunos casos.

A medio plazo, este estado de alerta sostenido desgasta las reservas del organismo y puede producir diversas patologías, dolores musculares, imsomnio, trastornos de atención, diabetes, etc.)

El origen del estrés se encuentra en el cerebro, que es el responsable de reconocer y responder de distintas formas a los estresores. Cada vez son más numerosos los estudios que corroboran el papel que juega el estrés en el aprendizaje, la memoria y la toma de decisiones. 

Un estudio de la Universidad de California demostró que un estrés fuerte durante un corto período de tiempo, por ejemplo, la espera previa a la cirugía de un ser querido, es suficiente para destruir varias de las conexiones entre neuronas en zonas específicas del cerebro. Esto es, un estrés agudo puede cambiar la anatomía cerebral en pocas horas. El estrés crónico, por su parte, tuvo en experimentos con ratas el efecto de disminuir el tamaño de la zona cerebral responsable de la memoria.

Unas de las áreas que más producen estrés son:

• La existencia de un ambiente laboral inadecuado, con mucho ruido, contaminación, variación de la temperatura, etc.
• Estimulación lenta y monótona, lo cual ocurre muchas veces al repetir las mismas materias
• Cada maestro tiene que ser responsable de cada alumno y tener que estar tensionado a tomar decisiones
• Condiciones laborales difíciles, las cuales tiene que ver con un importante baja en la calidad de trato hacia el docente, bajos salarios, condiciones inestables de trabajo, falta de seguridad social (usualmente en el sector privado) y deterioro en la condición social.
• Estresores al interior de las organizaciones, como la indefinición del puesto.
• Estresores afuera de las organizaciones, por el traslado de los docentes que tiene que atender varios centros laborales.
• La frustración constante al notar que los alumnos no aprenden.

Factores desencadenantes del estrés

Los llamados estresores o factores estresantes son las situaciones desencadenantes del estrés y pueden ser cualquier estímulo, externo o interno (tanto físico, químico, acústico o somático como sociocultural) que, de manera directa o indirecta, propicie la desestabilización en el equilibrio dinámico del organismo.

1. situaciones que fuerzan a procesar información rápidamente,
2. estímulos ambientales dañinos,
3. percepciones de amenaza,
4. alteración de las funciones fisiológicas (enfermedades, adicciones, etc.),
5. aislamiento y confinamiento,
6. bloqueos en nuestros intereses,
7. presión grupal,
8. frustración.
9. no conseguir objetivos planeados.
10. relaciones sociales complicadas o fallidas.

El estrés puede contribuir, directa o indirectamente, a la aparición de trastornos generales o específicos del cuerpo y de la mente.

En primer lugar, esta situación hace que el cerebro se ponga en guardia. La reacción del cerebro es preparar el cuerpo para la acción defensiva. El sistema nervioso se despierta y se liberan hormonas para activar los sentidos, acelerar el pulso, profundizar la respiración y tensar los músculos.

Los episodios cortos o infrecuentes de estrés representan poco riesgo. Pero cuando las situaciones estresantes se suceden sin resolución, el cuerpo permanece en un estado constante de alerta, lo cual aumenta la tasa de desgaste fisiológico que conlleva a la fatiga o el daño físico, y la capacidad del cuerpo para recuperarse y defenderse se puede ver seriamente comprometida. Como resultado, aumenta el riesgo de lesión o enfermedad.

La resistencia al estrés

Se trata de un conjunto de creencias relacionadas, principalmente, con la sensación de dominio sobre la realidad del entorno, que van desarrollándose a lo largo de la vida, y que están muy relacionadas entre sí. El núcleo de creencia de una persona incidirá sobre el proceso de estrés, modulando los procesos de valoración sobre las condiciones estresantes.

Formas de combatir el estrés

Para combatir el estrés se suelen recomendar los ejercicios respiratorios. El objetivo es ejercer un control voluntario sobre la respiración de manera que la utilicemos como calmante cuando nos abrumen las situaciones de estrés. Está demostrado que una respiración adecuada tiene un efecto calmante sobre la persona que está sometida al estrés.

Otras acciones de evitar el estrés son las siguientes:

• Realizar ejercicios físicos.
• Mantener una dieta saludable.
• Tener al menos dos ataques de risas (permite la liberación de endorfina).
• Mantener un clima agradable durante el almuerzo, evitando preocupaciones.
• Tomarse un tiempo para la relajación mediante los juegos de mesas (se comprobó que estos tipos de juegos tranquilizan la mente).

Tratamiento: encarar memoria sobre el trauma

Las Enfermedades Mentales

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Exiten muchas enfermedades mentales que se manifiestan en trastornos físicos o de ánimo. Entre estas enfermedades están:

• El estrés

Las personas pueden experimentar el estrés cuando se ven enfretadas ante eventos importantes los cuales pueden ser peligrosos o muy difícil de conllevar. Entre los síntomas psicológicos del estrés están la ansiedad y la tensión, la preocupación incontrolable, irritación, distracción, y dificultad en aprender cosas nuevas.

Cuando usted está muy estresado, puede notar:

• Una frecuencia cardíaca más rápida
• Latidos cardíacos saltones
• Respiración rápida
• Sudoración
• Temblores
• Mareo

Otros síntomas abarcan:

• Heces sueltas
• Necesidad frecuente de orinar
• Boca seca
• Problemas para deglutir

Usted puede tener dificultad para concentrarse, sentirse cansado la mayoría de las veces o perder los estribos con mayor frecuencia. El estrés también puede causar problemas sexuales e igualmente puede ocasionar problemas para conciliar el sueño o quedarse dormido y pesadillas.

•  La neurosis

Son las afecciones que muestran un malfuncionamiento del sitema nervioso. En las neurosis no hay lesión física ni alteración de la personalidad. Las principales neurosis son la anciedad, una incontrolable obsesión por evitar situaciones peligrosas y una falta de acoplarse con personas. Algunos ejemplos de neurosis son el pánico, la fobia, el desorden compulsivo-obsesivo, y el estrés postraumático.

La neurosis puede verse también como un estado de desequilibrio en el individuo que aparece cuando él y el grupo del que forma parte experimentan simultáneamente necesidades divergentes y el individuo no logra distinguir las necesidades dominantes. Si este tipo de experiencias se repite a menudo o si una experiencia es muy impresionante, el sentido de equilibrio del individuo en ese campo se verá tan perturbado que le hará perder la capacidad de juzgar adecuadamente la posición de equilibrio en cualquier otra situación. El individuo responderá entonces de forma neurótica a situaciones que no tienen ninguna conexión intrínseca con la experiencia o con las experiencias en las que había tenido lugar originariamente el desequilibrio. La forma que tiene el neurótico de afrontar las situaciones es la de reprimirse; en cambio, la del criminal es obstaculizar a la sociedad y al ambiente.
 -He aquí un breve esquema en el que recojo las diferencias entre una persona sana y una neurótíca:

SANO

1) Animoso

2) Realista

3) Disciplinado 

4) Buena capacidad de juicio

5) Mente abierta, libre de prejuicios

6) Espontáneo

7) Flexible

8) Hace afirmaciones documentadas

9) Capaz de amar

10) Amante de la vida

11) Sincero

12) Alberga sentimientos profundos

13) Tiene respeto de sí mismo y dignidad

14) Ordenado con sentido común

15) Está en buena relación con los demás

16) Productivo y creativo

17) Orientado hacia su propio desarrollo

18) Tiene buen sentido de identidad

NEURÓTICO

1) Lleno de miedos

2) Confunde la realidad con el fruto de sus deseos

3) No puede esperar; quiere una recompensa inmediata

4) Extremista 

5) Mente cerrada, llena de prejuicios 

6) Condicionado por imperativos interiores 

7) Rígido 

8) Hostil y vengativo 

9) Se aferra a los demás y depende de ellos 

10) Apático y empobrecido 

11) Se engaña a sí mismo 

12) Medio entumecido, medio vivo 

13 ) Vacila entre la arrogancia y él desprecio de sí mismo 

14) Ordenado de forma obsesiva y repetitiva 

15) Explota a los demás y es explotado 

16) No llega a nada

17) Orientado hacia la gloria y el prestigio

18) Alienado y extraño para sí mismo

• La hipocondría

La hipocondria es un desorden neurótico en el cual la persona canaliza las ansiedades, las preocupaciones y los pensamientos obsesivos para converserse de que tiene una específica enfermedad física (ejemplo: el cáncer del colon).Los hipocondriacos gastan mucho tiempo y dinero visitando doctores y haciéndose varios exámenes. 

Existen en la actualidad factores que favorecen la actitud hipocondríaca, tales como el bombardeo informativo sobre temas de salud, el mayor nivel cultural, el fantasma del sida, la preocupación exagerada por el cuerpo o la mayor accesibilidad a publicaciones especializada.

Hay que señalar que los enfermos hipocondriacos graves no suelen ir a la consulta del médico, precisamente por el miedo a que les diagnostiquen una enfermedad. Es difícil para muchos enfermos hipocondriacos aceptar que sus problemas son psicológicos, y van peregrinando de médico en médico intentando buscar a alguno que les haga caso.  

• ¿Sufre usted de Hipocondría? 

http://www.psicoactiva.com/tests/test13.htm

• El desorden de la somatización

Es un desorden muy raro, pero toma mucho tiempo controlarlo. La persona, usualmente una mujer, tiene una historia médica larga y complicada y una serie de síntomas dramáticos pero vagos que demandan la atención immediata del doctor. Los quejas por lo general se basan en dolores gastrointestinales, ginecológicos y senso-motores. Las personalidades y vidas de estas personas son en típicamente dramáticas y caóticas.

• El desorden facticio

Los individuos que sufren de esta enfermedad mental crean la aparencia de una enfermedad física para ser el centro de atención médica y/o para obtene varios tipos de droga. Las personas que sufren de este desorden por lo general se vuleven evasivas y agresivas cuando se les hacen preguntas o se les desafía al hacerseles claro de las inconsistencias de sus síntomas. Muchas se escapan de los hospitales o clínicas para ir en busca de otros centros médicos. Muchos individuos con este tipo de desorden tienden a tener una comportamiento y una personalidad similar a aquellos que sufren de somatización.

• La esquizofrenia

La esquizofrenia es un conjunto de severos síntomas psicológicos los cuales hacen difícil el trabajar, jugar y estar con otras personas. Síntomas "positivos" incluyen ilusiones (creencias irracionales), alucinaciones (experiencias sensorias por falta de estímulo), pensamiento y habla incoherente, paranoia o ansiedad intensa e incontrolable y un comportamiento extraño. Entre los síntomas negativos están la pérdida de experiencias y expresiones emocionales, pérdida de poder e iniciativa, inhabilidad de experimentar placer o de interesarse en cosas, y aislamiento de personas.

• La paranoia

En general, se refiere a altos niveles de sospecha y desconfianza, usualmente vistos en las creencias o desiluciones de que ella o él son víctimas del odio, celos y resentimientos de otras personas.

La persona que sufre del desorden personal paranoico parece normal, pero es sospechosa, desconfía, hostíl, controladora y rápida para desarrollar resentimientos y celos. Algunos hombres que golpean a sus esposas o novias sufren de esta enfermedad mental.

• La depresión

La depresión es un problema emocional muy grave en el cual el individuo no deja de sentirse triste y vacio, y constantemente se siente sin ayuda o esperanza. Las personas deprimidas usualmente sufren de anciedad e irritabilidad, una falta de motivación, y una pérdida de placer en las cosas que antes les gustaba hacer. También tienen problemas con el apetito, el sueño, y sufren de dolores. Muchas personas deprimidas tienen pensamientos suicidas y un 10-15% terminan por quitarse la vida.

• La manía

Es un período de tiempo (por lo general de una semana a un mes) en el cual la persona es y se siente muy feliz, habla mucho, es activa e impulsiva. En  muchos casos, en los momentos de manía, la persona apesar de sentirse confidente y feliz, puede llegar a sentirse nerviosa e irritada. Muchos maniáticos parecieran tener una energía infinita y solamente necesitan pocas horas de sueño, si es que duermen del todo.

Con la manía en su forma intermedia - la hipomanía- e individuo puede llegar a ser muy creativo y productivo en su trabajo. En sus diferentes formas la persona se convierte en psicótica. Es decir, que la persona pierde la habilidad de pensar correctamente y hace juicios realistas a la vez que puede experimentar halucinaciones. Muchos individuos tienden a ser impulsivos, demandantes, agresivos, lo cual resulta en gastos enormes de dinero, consumo excesivo de alcohol, promiscuidad sexual y problemas con la ley.

• La manía-depresiva

Aproximadamente 1 a 2 de cada 100 a 250 personas alrededor del mundo experimentan de una manera u otra episodios de intermedia o severa manía, junto con episodios de depresión. Si los episodios de depresión son severos, sin importar si la manía es leve o severa, entonces la condición emocional se llama desorden bipolar, comúnmente conocido como "manía-depresiva." Persona entre los 17 a 25 años de edad tienen comúnmente a ser víctimas de este tipo de problema emocional, y es usualmente crónico.

• El delirio

También conocido como "el rápido inicio del síndrome cerebral," el delirio es una condición psicológica asociada con graves problemas físicos (ejemplo: sobredosis de droga o envenenamiento.) Entre los síntomas están la confusión y la desorientación, pérdida de consciencia, agitación, apatía e ilusiones (falta de percepción del estímulo externo, tal como escuchar el ruido de las ruedas de una camilla de hospital e imaginarse que es una máquina maquiladora que viene a despedazar.)

El delirio debe tomarse muy enserio y debe ser tratado inmediatamente, porque puede representar un grave problema físico.

• La demencia

La demencia se refiere a una disminución o deterioro generalizado de las facultades intelectuales, como la pérdida de memoria, atención y pensamiento abstracto. La persona que sufre de demencia se puede perder fácilmente y puede ser incapaz de hacer cosas simples como volver a entrar a la casa después de que haya enllavado la puerta. La depresión y la paranoia son usualmente asociadas con la demencia, y algunos dementes desarrollan halucinaciones. Uno de los mejores ejemplos de demencia es la enfermedad de Alzheimer, la cual empieza típicamente a los 55 años.

• El narcismo

La persona con este tipo de personalidad tienen una incontrolable necesidad de sentirse importante, exitosa y admirada por todo el mundo. Ellos actuan como si fueran únicos y merecidos de favores especiales. Por lo general, a los narcistas no les importa los sentimientos y/o resentimientos de las otras personas, y están celosos de los éxitos de otras personas.

FUENTES DE INFORMACIÓN.-

• http://biology.kenyon.edu/slonc/span-med/mental/mentales.htm
• http://es.wikipedia.org/wiki/Estr%C3%A9s
• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003211.htm
• http://www.desestressarte.com/
• http://es.wikipedia.org/wiki/Neurosis
• http://www.mercaba.org/CONSULTAS/pregun-006.htm
• 
  

Los Siete Pecados Capitales

LUJURIA

El cristianismo considera que la lujuria es un pecado, pero en el mundo antiguo, los imperios griego y romano la celebraban. Mientras los devotos de la antigí¼edad la definí­an como un apetito excesivo por el placer carnal, la Biblia lo califica con términos como fornicación, adulterio o tentación de la carne. En definitiva, un deseo sexual tan fuerte, que arrolla… y destruye. El Antiguo Testamento condena la lujuria, pero no la sexualidad como tal. La historia de este pecado muestra giros sorprendentes, como las orgí­as de los cristianos agnósticos, las leyes de los puritanos en contra de la fornicación y los exorcistas que luchaban contra el demonio de la lujuria llamado Asmodeo. Hoy en dí­a, los cientí­ficos creen que este pecado puede tener más relación con la genética que con una elección, pero habrá que ver si son capaces de demostrarlo.

LA IRA

El pecado de la ira es el pecado que mata. El propio Moisés era propenso a arrebatos de furia. Los mí­ticos guerreros de Esparta meditaban para hacer desaparecer el pecado de la ira antes de una batalla. El escritor italiano Dante situaba a los que cometí­an este pecado en "el cuarto cí­rculo del infierno", donde se desgarraban los miembros unos a otros hasta la eternidad. Los estudiosos de la demonologí­a afirman que el pecado de la ira es realmente la posesión del cuerpo por parte del demonio Ammon. Hoy en dí­a, los neurocientí­ficos creen haber encontrado la emoción de la ira en la "amí­gdala". De modo que, ¿es el pecado de la ira algo demoní­aco o quí­mico?.

ENVIDIA

El filósofo de la Edad Media Santo Tomás de Aquino decí­a que los que cometí­an el pecado de la envidia "disfrutaban con la desgracia de otros". El escritor italiano Dante caracterizaba al envidioso como "el pecador que tení­a los ojos cosidos y cerrados porque disfrutaba contemplando el infortunio de otros". El pecado de la envidia ha llevado al asesinato, la revolución e incluso a la caí­da de imperios. Aún en el mundo de hoy en dí­a, saturado de imágenes, ¿ha pasado este pecado de ser un vicio a convertirse en una virtud?.

GULA

El pecado de la gula no se menciona en la Biblia, pero ya en el siglo IV los cristianos creí­an que podrí­an ir al infierno por comer en exceso. Durante la Edad Oscura, los teólogos creí­an que habí­a siete formas de cometer el pecado de la gula, desde "comer demasiado" hasta "comer de forma demasiado refinada". El escritor italiano Dante decí­a que los que cometí­an este pecado serí­an castigados y se verí­an obligados a comer sapos e insectos. Se creyó que este pecado era el origen de la obesidad y el alcoholismo, y los cruzados lo combatieron de muchas maneras, que abarcan desde los ayunos religiosos hasta la prohibición.

  

AVARICIA

El pecado de la avaricia está condenado en la Biblia en el Décimo Mandamiento: "No codiciarás los bienes ajenos". Aunque la avaricia siempre ha sido mal vista, ya desde la época de Moisés hasta los rescates financieros de la actualidad, este pecado ha creado -y también condenado- grandes imperios. Los sabios, desde la época de Aristóteles hasta la de Jesucristo, arremetieron contra este vicio, pero el economista del siglo XVIII Adam Smith sostuvo la teorí­a de que el propio capitalismo está basado en el pecado de la avaricia. Hoy en dí­a, muchos cuestionan este pecado… ¿se ha convertido la avaricia en algo bueno?.

SOBERBIA

El escritor italiano Dante Alighieri llamó al pecado de la soberbia el "Jefe de todos los pecados", el pecado del propio Satanás. El pecado de la soberbia fue condenado en la Biblia y por el filósofo Sócrates, mientras que los romanos y los vikingos hicieron de él su mayor virtud. Se cree que fue la razón que condujo a Satán a su fin, pero curiosamente, la historia más famosa del diablo no está en la Biblia. De modo que, ¿cuál es el origen del pecado de la soberbia?.

PEREZA

El pecado de la pereza es simplemente el pecado de los vagos o perezosos. De acuerdo con los teólogos medievales, este pecado puede condenar a una persona al infierno. Algunos cientí­ficos sugieren que podrí­a, de hecho, ser el diagnóstico medieval de la depresión clí­nica. ¿Es un pecado o una enfermedad? Históricamente, ha habido diferentes formas de curar la pereza, desde los antiguos médicos griegos que la combatí­an con hierbas, o los monjes medievales que recetaban oraciones y ayuno, hasta los médicos del siglo XX que luchan contra la "falta de energí­a" con injertos de glándulas de cabra...

Fuentes de Información.-

http://www.documaniatv.com/historia/los-7-pecados-capitales-1-la-ira-video_b4a1104e0.html

http://www.documaniatv.com/historia/los-7-pecados-capitales-2-la-envidia-video_6eaad2570.html

http://www.documaniatv.com/historia/los-7-pecados-capitales-3-la-gula-video_61dc56c26.html

http://www.documaniatv.com/historia/los-7-pecados-capitales-4-la-avaricia-video_d1952c9f9.html

http://www.documaniatv.com/historia/los-7-pecados-capitales-5-la-lujuria-video_67958016d.html

http://www.documaniatv.com/historia/los-7-pecados-capitales-6-la-soberbia-video_14344e3a5.html

http://www.documaniatv.com/historia/los-7-pecados-capitales-6-la-soberbia-video_14344e3a5.html

Esquizofrenia

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA

ALEXANDRA DÍAZ

   SEMESTRE: PRIMERO

PARALELO: B

TEMA: ESQUIZOFRENIA

OBJETIVO GENERAL: 

Comprender los principios generales que rigen el curso, desarrollo y evolución de la enfermedad, así como si incidencia en la sociedad como un problema de interés colectivo.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS: 

1. Determinar de manera práctica los principales efectos psico-sociales de la enfermedad, su grado de incidencia en la comunidad y las posibles soluciones.
2. Comprender la enfermedad  desde un  punto de vista clínico, su sintomatología así como la importancia del diagnóstico temprano de la enfermedad.
3. Organizar de una manera conceptual la percepción mundial alrededor de la patología desde un modelo de desarrollo funcional.

Ø  DESARROLLO

ESQUIZOFRENIA

CONCEPTO:

La esquizofrenia es un trastorno mental grave caracterizado por una perdida de contacto con la realidad, alucinaciones, delirios, pensamiento anormal  y  alteración del funcionamiento social y laboral.

La esquizofrenia es un problema de salud pública de primera magnitud en todo el mundo. La prevalencia de la esquizofrenia en el mundo parece ser algo menor del uno por ciento aunque se han identificado zonas de mayor o menor prevalencia.

La esquizofrenia tiene una mayor prevalencia que la enfermedad de Alzheimer, la diabetes o la esclerosis múltiple.

ETIMOLOGIA:

La esquizofrenia (del griego clásico schizein ‘dividir, escindir, hendir, romper’ y phrēn, ‘entendimiento, razón, mente’) es un grupo de trastornos mentales crónicos y graves, caracterizados por alteraciones en la percepción o la expresión de la realidad. La esquizofrenia causa además una mutación sostenida de varios aspectos del funcionamiento psíquico del individuo, principalmente de la conciencia de realidad, y una desorganización neuropsicológica más o menos compleja, en especial de las funciones ejecutivas, que lleva a una dificultad para mantener conductas motivadas y dirigidas a metas, y una significativa disfunción social.

ETIOLOGÍA.-

La causa de la esquizofrenia permanece desconocida, y posiblemente no sea única. Lo más probable es que varios factores intervengan en su aparición, tal como el estrés ambiental, y ciertas condiciones psicosociales. Aunque múltiples investigaciones apuntan a un origen orgánico del trastorno, todavía se carece de un modelo consensual que explique su variada sintomatología clínica, por lo cual se clasifica dentro de los «trastornos funcionales» y no puramente «orgánicos», como la enfermedad de Alzheimer.

FACTORES  DE RIESGO.-

GENÉTICOS:

Diversos estudios han demostrado la influencia de  factores genéticos en la herencia de la esquizofrenia como lo demuestra la tabla:

Población	Prevalencia (%)
Población general	1
Hermano de esquizofrénico (no gemelo)	8
Hijo de un padre esquizofrénico	12
Hijo de los dos padres esquizofrénicos	40
Gemelo monocigóto de esquizofrénico	47

Aunque más de la mitad de los cromosomas se han visto asociados a algún aspecto de la etiología de la enfermedad los más frecuentes implicados  han  sido el brazo largo de los cromosomas 5, 6,11 y 18; el brazo corto de cromosoma 19 y el cromosoma x. se cree que debido al hecho de que la esquizofrenia es tan heterogénea su etiología debe debe ser multifactorial por lo que la transmisión por medio de un  gen único explicara solamente una pequeña fracción de los casos.

BIOLÓGICOS:

La explicación fisiopatológica mas estudiada en la esquizofrenia es la llamada hipótesis dopaminérgica  la cual plantea que los síntomas de la enfermedad se deben a una hiperactividad del sistema de la dopamina.

PSICONEUROINMUNOLOGICOS:

Se ha encontrado un descenso en la producción de interleukina-2 de las células T numero reducido de linfocitos y anticuerpos anti cerebrales.

·         Las personas con traumas psicóticos, las que han sido o son victimas de abusos, las que consumen drogas y las personas que tiene una herencia familiar de esquizofrenia, pueden sufrirla.

FISIOPATOLOGÍA:

La sustancia P es la primera sustancia neuroactiva que se propone como neurotransmisor. En cuanto a las propiedades farmacológicas de la sustancia P, se demostraron al comprobar que presentaban propiedades hipotensoras potentes que no eran bloqueadas por la atropina. Posteriormente, fue identificada como el primer neuropéptido activo y se propuso como neurotransmisor.

Se ha visto que una serie de mecanismos psicológicos están implicados en el desarrollo y el mantenimiento de la esquizofrenia. Los últimos hallazgos indican que muchas personas diagnosticadas con esquizofrenia son emocionalmente muy sensibles, especialmente frente a estímulos negativos o estresantes, y que esa vulnerabilidad puede causar sensibilidad a los síntomas o al trastorno. Algunos datos indican que el contenido de las creencias delirantes y experiencias psicóticas pueden reflejar causas emocionales de la enfermedad, y que la forma en que una persona interpreta esas experiencias puede influir en la sintomatología.

Anormalidades de la neurotransmisión

Dopamina

La tomografía por emisión de positrones (TEP) en el momento de una tarea de memoria indica que cuanto menos se aceleran los lóbulos frontales, más observamos un aumento anormal de actividad de la dopamina en el striatum  estaría relacionada a los déficits cognitivos de un paciente con esquizofrenia.

Se ha prestado atención especial al papel de la dopamina en las neuronas de la vía mesolímbica del cerebro. La dopamina se ha implicado desde hace más tiempo que cualquier otra sustancia química en los estudios de los neurotransmisores en la esquizofrenia. Este enfoque es el resultado en gran medida del hallazgo accidental de que un medicamento que bloquea el grupo funcional de la dopamina, conocido como las fenotiazinas, era capaz de reducir los síntomas psicóticos del esquizofrénico. También se apoya con el hecho de que las drogas psicotrópicas, como la cocaína y las anfetaminas, provocan la liberación de la dopamina y suelen exacerbar los síntomas psicóticos en la esquizofrenia. Una teoría influyente, conocida como la hipótesis dopamina de la esquizofrenia, propone que el exceso de activación de los receptores D₂ es la causa de los síntomas positivos de la esquizofrenia. Aunque se postuló la teoría durante unos 20 años, basada en el bloqueo D₂ (que es el efecto común de todos los antipsicóticos), no fue sino hasta mediados de los años 1990 que estudios de imágenes provenientes del TEP y TEPS proporcionaron pruebas en su favor, verificando un aumento de receptores dopaminérgicos en esquizofrénicos.

Serotonina

Actualmente se piensa que la hipótesis de la dopamina es excesivamente simplista debido a la aparición de fármacos más nuevos llamados antipsicóticos atípicos, como la clozapina, pueden ser igualmente eficaces que los antipsicóticos típicos, que son más antiguos. Los antipsicóticos atípicos tienen la cualidad de afectar la función de la serotonina y puede que tengan un efecto menor en el bloqueo de la dopamina. Esto ha llevado a plantear la hipótesis serotoninérgica de la esquizofrenia, en la que se presume que este neurotransmisor también juega un papel importante en su afección. Las hipótesis propuestas para explicar el papel de la serotonina en la esquizofrenia hacen referencia a alteraciones en la función de la serotonina durante el desarrollo del sistema nervioso central, la activación de la corteza prefrontal por medio de un receptor 5HT_2A que está alterado, o bien a una interacción aberrada entre la dopamina y la serotonina.

Glutamato

También se ha notado gran interés en el neurotransmisor glutamato y la reducción de la función de los receptores de glutamato NMDA en la esquizofrenia. Esto ha sido sugerido por los niveles anormalmente bajos de receptores de glutamato en cerebros postmortem de personas previamente diagnosticadas con esquizofrenia y el descubrimiento de que las drogas bloqueadoras el glutamato, como la fenciclidina y ketamina, pueden simular los síntomas y los problemas cognitivos asociados con la enfermedad. El hecho de que la reducción en la actividad del glutamato esté vinculada con los malos resultados en pruebas que requieren la función del lóbulo frontal y el hipocampo, y que la acción del glutamato puede afectar la función de la dopamina (todos los cuales han estado implicados en la esquizofrenia), ha sugerido una mediación importante, y posiblemente causal, del papel del glutamato en la patogenia de la esquizofrenia. Sin embargo, los síntomas positivos no ceden con medicamentos glutamatérgicos

En la esquizofrenia se produciría una  desregulación del sistema mesolímbico con hiperdopaminergia independiente de cualquier estimulo, y/o inapropiada para el contexto. De esta manera el sistema se convierte en creador (en vez de mediatizador) de novedad y le atribuye una preponderancia o realce aberrante, en forma persistente, tanto a estímulos externos irrelevantes como a representaciones internas, dejando al paciente perplejo (pródromo).

Los síntomas negativos de la esquizofrenia se relacionan con una disminución de dopamina en corteza prefrontal. En esta acción estarían involucradros los receptores D, acoplados a Gs, por lo que la acción de la dopamina sobre el mismo provoca un aumento del AMPc y activación de proteín kinasas como la PKA, que terminan fosforilando al CREB, e interviene en la fase tardía del LTP, principal base neurofisiológica relacionada con aprendizaje y memoria. Las alteraciones cognitivas y los síntomas negativos de la esquizofrenia estarían relacionados con esta hipodopaminergia, la cual es empeorada por los antipsicóticos clásicos o típicos, a través del bloqueo del receptor D.

Muchos trabajos avalan que los antipsicóticos atípicos aumentan la liberación de dopamina y acetil colina en corteza prefrontal y esto estaría modulado en parte por su acción serotonérgica y no se relacionaría con su bloqueo D. En esto jugaría un importante papel el agonismo parcial 5-HT1A2, aunque algunos autores también involucran al bloqueo del receptor 5HT2, y del receptor adrenérgico.

Para finalizar, en la actualidad se están desarrollando fármacos antagonistas D2, como por ejemplo la stepholidina y otros que son antagonistas D2.

La evidencia neurohistológica, neuropsicológica y genética, sugiere que la esquizofrenia resulta de cambios patológicos en la organización cerebral, a nivel de los lóbulos frontales y temporales y en los ganglios de la base. Estos cambios podrían deberse a defectos genéticos en la codificación de ciertas estructuras anatómicas, o a daños congénitos causados, por ejemplo, por un retrovirus. Entre los mensajeros neuroquímicos, la dopamina ha sido señalado como la candidato más probable. Se sugiere que hay un estado hiperdopaminérgico que refleja probablemente un aumento en la sensibilidad de los receptores D2. Evidencia en favor de esta hipótesis se ha obtenido de tres esferas distintas: estudios post-morten de ligazón de substancias radiactivas al cerebro de esquizofrénicos (que muestran un aumento en afinidad que probablemente refleje un aumento en el número de receptores); el uso de marcadores comportamentales, tales como el parpadeo espontáneo que refleja el estado del receptor dopaminérgico (que muestra que está aumentado en el esquizofrénico, así como disminuyendo en el enfermo con Parkinson), y la farmacología misma de las substancias neurolépticas (que muestra que estos fármacos actúan bloqueando los receptores dopaminérgicos). Existe, también, cierta evidencia de una asociación entre los genes que codifican los receptores D2 y D3 y la esquizofrenia.

La fisiopatología de la esquizofrenia, es decir lo que pasa entre los receptores y los síntomas, continúa siendo un misterio; por ejemplo, ni siquiera se sabe cómo el cerebro genera alucinaciones y delusiones. Hay evidencia, sin embargo, que tanto lesiones vasculares en el lóbulo temporal como la estimulación eléctrica de estructuras límbicas, dan lugar a delusiones pasajeras y a alucinaciones acompañadas a veces de convicción de realidad. Estas correlaciones explican la presencia de cuadros psicóticos en la epilepsia del lóbulo temporal, pero no está claro si también lo hacen con la sintomatología de la psicosis en general. Durante los últimos años, y siguiendo estas pesquisas, se ha sugerido que mientras los síntomas positivos están relacionados a patología del lóbulo temporal los negativos encuentran su asiento en el frontal.

La esquizofrenia es una enfermedad cerebral multifactorial y multigenética. Esto quiere decir que un conjunto de genes crea, a través de trastornos en la organización neuronal, una vulnerabilidad seria que puede rápidamente expresarse ante la presencia de gatillos ambientales. Aun cuando los genes específicos no se han identificado, la evidencia proveniente del estudio genético de mellizos univitelinos, familias e hijos adoptados, es clara. En el caso de gemelos, el factor genético se expresaría en el hallazgo de una concordancia (es decir, en el hecho que ambos mellizos univitelinos criados aparte desde el nacimiento muestren la enfermedad) significativamente más alta que lo que se esperaría por una asociación al azar. La concordancia en univitelinos oscila entre 30 y 50%, mientras que en mellizos bivitelinos (que comparten menos genes) es de cerca del 12%. Por otro lado, los estudios de familias muestran que mientras que en la población general el riesgo de vida es de 0,9%, en los parientes de primer grado de sujetos con esquizofrenia sube al 10%, índice aún más alto en familias con varios miembros con la enfermedad. El riesgo de desarrollar esquizofrenia cuando un progenitor tiene la enfermedad es de 16%; y cuando los dos la sufren, de más de 40%.

Que de alguna manera marca la futura evolución del cuadro clínico que caracterizara por recaídas intermitentes con déficit mayor o menor entre cada recaída (en el caso del inicio agudo), o bien por presentar una agravación constante sin recuperación entre los brotes (en el caso del inicio insidioso). Hacia los 40 años se estabiliza la enfermedad con las secuelas sociales secundarias que ya se hayan producido El tratamiento actual de la esquizofrenia permite una evolución mucho mejor que la que fue hasta hace unas pocas décadas, gracias al abordaje terapéutico tanto con psicofármacos como por el tratamiento psicosocial que se puede practicar cuando se dispone de los medios adecuados.

La evolución de la esquizofrenia hoy día puede ser aproximadamente como sigue:

1) 20 - 25 % presentaran a corto plazo una evolución favorable

Unos por remisión espontánea

b) Otros porque después de una hospitalización se producirá una "restitutio ad integrum" del proceso

c) Y los últimos por conseguir una adaptación social suficientemente satisfactoria sin necesidad de ningún tratamiento de sostén

2) 50 - 60 % de los pacientes gracias a la medicación neuroléptica continua, no presentaran prácticamente sintomatología alguna, con desaparición total de la sintomatología aguda, y llevaran una vida estabilizada fuera del medio hospitalario.

Con las técnicas psicoeducativas, para conseguir el re-aprendizaje de habilidades sociales, junto a técnicas de soporte familiar se consigue evitar la hospitalización en la mayoría de los casos.

                 

EPIDEMIOLOGÍA:

La prevalencia de la vida de la  esquizofrenia  es del  0,5 al 1,5 % en todo el mundo y se presenta igualmente tanto en los hombres como mujeres aunque la edad de inicio mes generalmente mas temprana en los hombres (entre los 15 y los 25 años, mientras que en las mujeres esta entre los 25 y 35 años).

Se encuentra con mayor frecuencia en las clases sociales bajas; un hallazgo que  probablemente se debe a descenso  social que producen los síntomas negativos.

La depresión secundaria a un episodio esquizofrénico productivo (distante hace ya un año), se asocia a un pronóstico menos favorable con mayor índice de recaídas. La asociación de neurolépticos con antidepresivos puede ser de utilidad, si ella es usada de manera alejada al episodio agudo. Por el contrario, pretender tratar con la combinación los síntomas negativos o deficitarios de la esquizofrenia, puede agravar la enfermedad.

El porcentaje de depresión secundaria en pacientes esquizofrénicos varía entre 7 y 70 %, con un valor medio del 25 %. Valor importante dado el alto índice de muerte por suicidios en esquizofrénicos (10 %).Se cree que la esquizofrenia afecta principalmente a la cognición, pero también suele contribuir a la aparición de problemas crónicos de comportamiento y emoción. Las personas con esquizofrenia pueden tener trastornos adicionales, incluyendo depresión y trastornos de ansiedad.10 Aproximadamente el 40% de los pacientes esquizofrénicos han consumido drogas al menos en una ocasión durante sus vidas. Ciertos problemas sociales, tales como el desempleo de larga duración, la pobreza y la falta de vivienda, son frecuentes en estos pacientes.

SINTOMATOLOGÍA.-

El cuadro clínico de la esquizofrenia es muy variable y cambia con el tiempo.  No existen síntomas patognomónicos de esquizofrenia. Estos pueden dividirse en positivos y negativos.  Los primeros reflejan una actividad mental aberrante que muestran que el paciente es capaz de producir una sintomatología evidente (alucinaciones, ideas delirantes o comportamiento agresivo).  Los negativos reflejan una deficiencia en la función mental (alogia, embotamiento afectivo, anhedonia, apatía o aislamiento social).

Las ideas delirantes son muy frecuentes en los episodios psicóticos de la esquizofrenia y reflejan el trastorno de pensamiento fundamental para hacer el diagnóstico. Los temas delirantes  en la esquizofrenia son muy variados pero en la mayoría de los casos se encuentran delirios persecutorios, místico-religiosos, de grandeza o somáticos. Son muy típicas de la esquizofrenia las ideas delirantes de robo, eco y transmisión del pensamiento.

De la misma manera frecuentemente se presentan alucinaciones generalmente complejas o estructuradas, dentro de las cuales las más regulares son las auditivas; en forma de voces, seguidas por las visuales y las táctiles.

Los primeros indicios de esquizofrenia probablemente pasan desapercibidos por la familia y los amigos. Las personas que sufren de esquizofrenia muchas veces exhiben uno o más de los siguientes síntomas, durante las primeras etapas de la enfermedad: prolongada sensación de tensión; falta de sueño; mala concentración; aislamiento social y/o cambio en la personalidad.

Los primeros indicios de esquizofrenia probablemente pasan desapercibidos por la familia y los amigos. Las personas que sufren de esquizofrenia muchas veces exhiben uno o más de los siguientes síntomas, durante las primeras etapas de la enfermedad: prolongada sensación de tensión; falta de sueño; mala concentración; aislamiento social y/o cambio en la personalidad.
    A medida que la enfermedad avanza, los síntomas pasan a ser más intensos y extraños. La persona se comporta en forma peculiar, habla de cosas sin sentido y tiene percepciones inusuales. Estos síntomas más graves son motivo para solicitar tratamiento.
    Los delirios son creencias inusuales no basadas en la realidad. Por ejemplo, las personas que sufren de esquizofrenia pueden creer que alguien puede escuchar sus pensamientos o controlar sus sentimientos, acciones o impulsos.
    Las alucinaciones son distorsiones de los sentidos. Las alucinaciones auditivas hacen que las personas escuchen sonidos inexistentes. Las alucinaciones visuales hacen que las personas vean cosas que no están allí. Las alucinaciones táctiles son sensaciones sin causa, como sentir comezón o que le quema la piel. También existen las alucinaciones olfatorias, que son oler olores inexistentes.
    Las preocupaciones son pensamientos que, en la mente de la persona enferma, son más importantes de lo normal. El mismo pensamiento se repite a menudo y puede convertirse en irreal. Esto puede incluir una preocupación de salud o de "hacer lo correcto".
    El pensar desordenadamente interfiere con la planificación, motivación y comunicación. Por ejemplo, una persona puede utilizar palabras sin sentido, o saltar de un pensamiento a otro no relacionado. El aislamiento social hace que la persona esquizofrénica se recluya. Esto puede darse debido a una intolerancia a estar entre multitudes, reuniones pequeñas e inclusive con sólo otra persona.
    La falta de motivación y emoción, así como también la apatía, son síntomas muy difíciles de aceptar por los miembros de las familias de los enfermos. Muy pocas personas experimentan todos estos síntomas a la vez. Algunos pueden manifestarse durante la fase de remisión y pueden agravarse durante la etapa más activa de la enfermedad.

Síntomas positivos

   Alucinaciones severas: auditivas, visuales y olfatorias

   Delirio de persecución

   Pensamiento incoherente

   Comportamiento desorganizado

   No se presentan anormalidades anatómicas encefálicas

   Los síntomas son reversibles por tratamiento farmacológico.

Síntomas Negativos

   Contenido pobre en el habla

   Asociabilidad

   Apatía

   Impersistencia en la escuela o en el trabajo

   Dificultad de atención

   Se presentan anormalidades anatómicas encefálicas

   Los síntomas son difícilmente revertidos por tratamiento farmacológico.

TIPOS DE ESQUIZOFRENIA:

Algunos investigadores  creen que la esquizofrenia es un trastorno aislado  mientras que otros creen que  es un síndrome basado en numerosas enfermedades subyacentes  y se han propuesto subtipos de esquizofrenia tales como:

1. Tipo paranoide: Se caracteriza por una preocupación por delirios o alucinaciones auditivas la expresión desorganizada y las emociones inadecuadas están menos marcadas.
2. Tipo desorganizado o hebefrénica: Se caracteriza por expresión desorganizada  comportamiento desorganizado y emociones disminuidas o inapropiadas.
3. Tipo catatónico: Se caracteriza por síntomas físicos como la inmovilidad la actividad motora excesiva o la adopción  de posturas inhabituales.
4. Tipo indiferenciado: Se caracteriza a menudo por la presencia de todos los grupos : delirios y alucinaciones, alteración del pensamiento y conducta inhabitual y síntomas negativos o por déficit.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS.-

No existen exámenes médicos para diagnosticar la esquizofrenia. Un psiquiatra debe examinar al paciente para hacer un diagnóstico. El diagnóstico se realiza con base en una entrevista exhaustiva de la persona y los miembros de la familia. El médico hará preguntas acerca de:

• Cuánto tiempo han durado los síntomas.
• Cómo ha cambiado la capacidad de la persona para desempeñarse.
• Antecedentes del desarrollo.
• Antecedentes genéticos y familiares.
• Qué tan bien han funcionado los medicamentos.

Las gammagrafías del cerebro (como TC o RM) y exámenes de sangre pueden ayudar a descartar otros trastornos que tienen síntomas similares a la esquizofrenia.

DIAGNÓSTICO.-

No existe una prueba diagnóstica definitiva para la esquizofrenia. El psiquiatra realiza el diagnostico basándose en una evaluación del historial del paciente y de su sintomatología.

Aunque en sentido estricto no se han identificado síntomas patognómicos, ciertos fenómenos psicopatológicos tienen una significación especial para el diagnostico de esquizofrenia, los cuales suelen presentarse asociados entre sí. Estos son:

Ø  Eco, robo, inserción del pensamiento o difusión del mismo.

Ø  Ideas delirantes de ser controlado, de influencia o de pasividad, claramente referidas al cuerpo, a los movimientos, de los miembros o a pensamientos o acciones o sensaciones concretas y percepción delirante.

Ø  Voces alucinatorias que comentan la propia actividad, que discuten entre ellas sobre el enfermo u otros tipos de voces alucinatorias que proceden de otra parte del cuerpo.

Ø  Ideas delirantes persistentes de otro tipo, que no son adecuadas a la cultura del individuo o que son completamente imposibles, tales como la identidad religiosa o política, capacidad y poderes sobrehumanos (por ejemplo, de ser capaz de controlar el clima, de estar en comunicación con seres de otro mundo).

Ø  Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad, cuando se acompañan de ideas delirantes no estructuradas y fugaces sin contenido afectivo claro, o ideas sobrevaloradas persistentes, o cuando se presentan a diario durante semanas, meses o permanentemente.

Ø  Bloqueos en el curso del pensamiento que dan lugar a un lenguaje divagatorio, disgregado, incoherente o lleno de neologismos.

Ø  Manifestaciones catatónicas, tales como excitación, posturas características o flexibilidad cérea, negativismo, mutismo, estupor.

Ø  Síntomas negativos tales como apatía marcada, empobrecimiento del lenguaje, bloqueo o incongruencia de la respuesta emocional. Debe quedar claro que estos síntomas no se deban a depresión o a medicación neuroléptica.

Ø  Cambio en la conducta personal, que se manifiestan como pérdida de interés, falta de objetivos, ociosidad, estar absorto y aislamiento social.

Con frecuencia se realizan análisis de laboratorio para descartar el abuso de las sustancias tóxicas o un transtorno subyacente de tipo endócrino o neurológico como por ejemplo los tumores cerebrales, la epilepsia del lóbulo temporal, las enfermedades autoinmunes, la enfermedad de Huntington, las enfermedades hepáticas y las reacciones adversas a los medicamentos.

Las personas con esquizofrenia tienen anormalidades cerebrales que pueden ser vistas en una tomografía computarizada (TC) o en una resonancia magnética (RM).

TRATAMIENTO.-

La esquizofrenia es una enfermedad tratable y son tres las formas de tratamiento que, combinadas, dan el mejor manejo del enfermo. Por un lado están los tratamientos biológicos, tales como los psicofármacos y la terapia electroconvulsiva. En segundo lugar están los tratamientos psicológicos, que incluyen terapias de la conducta encauzadas al manejo de síntomas específicos; terapias cognoscitivas y sistemas de economía de fichas (mucho menos frecuentes al presente). Finalmente, los tratamientos sociales, en los cuales el énfasis está en el uso de las estructuras grupales y administrativas de la sala donde el enfermo se encuentra; la posibilidad que una alta emoción expresada en ciertas familias lleve a recaídas o retarde la mejoría, ha llevado a ofrecer tratamiento psicosocial a grupos familiares.

La primera etapa en todo buen plan de tratamiento es la de cerciorarse, una vez más, que el enfermo tiene la enfermedad que uno sospecha. Una vez que se ha hecho el diagnóstico y documentado al enfermo se debe decidir si se lo maneja ambulatoriamente o en el hospital. La decisión de donde llevar a cabo la terapia depende tanto de la agudeza de la sintomatología psicótica, cuanto de la dislocación social que están causando. Aun enfermos con comportamiento caótico pueden ser manejados en la comunidad, si existen las facilidades adecuadas (hospitales de día) o hay tolerancia familiar.

La segunda decisión a tomar es si se va a medicar o no al enfermo. En general, es sensato medicar a todos los enfermos, durante su primer episodio, desde que hay buena evidencia que los neurolépticos controlan la enfermedad; en el caso de crónicos en recaída, la decisión dependerá de si el ingreso se debe a una reactivación de los síntomas psicóticos, a discontinuación de la medicación (una causa común de recaídas) o a dificultades con la adaptación social que pueden estar relacionadas a la presencia de síntomas psicóticos invalidantes, más bien que a la reaparición de síntomas positivos. En éste último caso es mejor no medicar al enfermo y observarlo por lo menos por una semana. Si se decide medicarlo, es importante escoger el neuroléptico más adecuado.

Las drogas más comunes y mejor conocidas son la clorpromazina, trifluoperazina, tioridazina y flufenazina (o la tioxantina, de ésta última, el flupentixol). El haloperidol es una butirofenona que debe usarse sólo en casos en los cuales las drogas mencionadas no dan respuesta, o cuando no se pueden administrar por razones idiosincráticas tales como alergias. La posología debe ser de acuerdo al peso y edad del sujeto y también a su respuesta después de las primeras dosis. Un régimen común con clorpromazina es de 100 miligramos tres veces al día (o los equivalentes en el caso de las otras tres drogas mencionadas 5, 50, y 1 miligramo, respectivamente. La clorpromazina es la droga de elección, si la sedación es una de las metas del tratamiento; si hay síntomas paranoides marcados, la trifluoperazina da mejores resultados; si el enfermo está letárgico y se requiere activación, la flufenazine o sus cóngeneres son preferibles. Nunca se debe comenzar un tratamiento simultáneo con drogas anticolinérgicas como el clorhidrato de biperideno o la prociclidina. Éstas se recetarán sólo si el enfermo produce efectos colaterales de tipo extrapiramidal, y sólo por tres días, al cabo de los cuales la droga protectora se debe descontinuar para ver si los efectos colaterales recurren. Hipotensión e hipotermia son efectos colaterales medicamentosos ocasionales en la persona adulta.

Si el enfermo no responde a la dosis inicial, ésta se debe aumentar bajo estricto control médico, y a veces se puede llevar, en el caso de la clorpromazina, a dos diarios en dosis divididas. Si el cumplimiento del enfermo es inadecuado o está muy paranoide, es mejor darlas intramuscularmente, por lo menos por los tres primeros días hasta que se logre un estado manejable. Cuando se trata de un segundo episodio y hay incumplimiento, es mejor transferir al enfermo a una medicación de depósito tal como el decanoato de flufenazina o el flupentixol. En estos casos se establecerá un régimen que ordinariamente sólo necesita 25 miligramos de la una, o 40 de la otra cada dos o tres semanas.

Si no hay respuesta a la medicación en dosis altas es mejor, a veces, añadir la terapia electroconvulsiva, particularmente en el caso de enfermos agitados, con síndromes maniformes, severamente alucinados y catatónicos o enfermos con rasgos depresivos y en peligro de suicidio. Cuando se comienza la terapia electroconvulsiva es mejor reducir los neurolépticos ya que hay evidencia de interacción negativa entre estas dos formas de tratamiento.

Las terapias psicológicas y sociales deben comenzar desde el primer día. Aun si el enfermo va a salir del cuadro completamente, se debe confrontar el estigma y vergüenza causados por la enfermedad. Es esencial, también, entrevistar a los parientes clave y evaluar los posibles precipitantes emocionales. Como se dijo anteriormente, hay evidencia que las recaídas son mayores en hogares con alta emocionalidad expresada. Si se identifican déficits atencionales o de memoria se debe reentrenar al enfermo; si existen síntomas obsesivos, ansiedad generalizada u otras complicaciones neuróticas, se escogerá los tratamientos indicados; si el enfermo se deprime se utilizará los antidepresivos necesarios.

En un hospital progresista el enfermo puede a veces encontrar la estimulación y apoyo emocionales que la comunidad le niega. No debemos olvidar que las comunidades rara vez quieren a sus enfermos de regreso, a menos que estén totalmente recuperados. Es común que aquellos distritos liberales de clase media, que normalmente pregonan la defensa del loco y atacan a los hospitales mentales, sean los primeros en rechazar el pedido de psiquiatras de abrir un hogar grupal en su jurisdicción. Basan el verdadero argumento público sobre la premisa (falsa) de que los enfermos son un peligro social para sus niños (que nunca lo son), cuando la razón es que el precio de la propiedad y cultura del barrio decaerían si se les une un grupo de ex-enfermos.

COMPLICACIONES.-

Tener esquizofrenia incrementa su riesgo de:

• Desarrollar un problema con el alcohol o las drogas, lo cual se denomina problema de abuso de sustancias. El consumo de alcohol u otras drogas aumenta el riesgo de reaparición de los síntomas.
• Enfermedad física: las personas con esquizofrenia pueden resultar físicamente enfermos, debido a un estilo de vida inactivo y efectos secundarios de los medicamentos. Una enfermedad física puede que no se detecte debido al poco acceso a la atención médica y a las dificultades para comunicarse con los médicos.
• Suicidio.- Los pacientes esquizofrénicos tienen un alto riesgo de suicidio. Aproximadamente el 30% hacen intentos  y un 10% lo consuman.
• El riesgo de homicidio y otros actos violentos es el mismo que la población general. La incidencia de la esquizofrenia es de 0,3 a 0, 6 por cada mil habitantes.
• En Caso de no tratarse la enfermedad los pacientes pueden presentar complicaciones serias, que van desde el deterioro social y cognitivo hasta la muerte secundaria a algunos errores de juicio que cometen los enfermos.  Aunque la esquizofrenia no tiene una curación específica y el tratamiento es sintomático, con los nuevos antipsicóticos los pacientes no requieren prácticamente de hospitalizaciones y pueden tener una vida muy cercana a lo normal.  Es importante el trabajo conjunto con la familia para establecer una red de apoyo que ayude al paciente en los períodos críticos.  El tratamiento psicoterapéutico ayuda en su rehabilitación y previene recaídas ya que favorece el apego al tratamiento farmacológico.

Cuándo contactar a un profesional médico

Consulte con el médico si:

• Escucha voces que le piden hacerse daño a sí mismo o a los demás.
• Siente ganas de lastimarse a sí mismo o a los demás.
• Se siente desesperanzado y abrumado.
• Está viendo cosas que realmente no existen.
• Siente que no puede salir de la casa.
• No es capaz de cuidarse.

PREVENCIÓN.-

No existe ninguna forma conocida de prevenir la esquizofrenia.

Los síntomas se pueden prevenir tomando medicamentos. Usted debe tomarse el medicamento exactamente como se lo indicó el médico. Los síntomas reaparecerán si usted deja de tomarlo.

Consulte siempre con el médico si está pensando en cambiar o suspender los medicamentos. Acuda con regularidad al médico o terapeuta.

CONCLUSIONES.-

ü  La esquizofrenia es una enfermedad cerebral con base genética, cuya presentación está modulada por factores psicológicos y sociales. La sintomatología es variada y el pronóstico a veces sombrío. Hay tratamientos adecuados para la enfermedad y hasta un 70% puede recuperarse. Los tratamientos farmacológicos deben siempre combinarse con terapias psicológicas y sociales. Mucho se necesita saber aún acerca de esta enfermedad; el clínico debe, por lo tanto, dedicarse no sólo al manejo de estos cuadros, a veces terribles, sino también a la búsqueda de nuevas formas de tratarla.

ü  En los últimos años ha habido un avance marcado en la neuropsicología de la esquizofrenia, particularmente en relación al déficit de atención, memoria y al llamado sistema ejecutivo frontal. Las bases genéticas de estos tres déficits permanecen obscuras; incluso, no se sabe cuál es su correlación con los síntomas positivos y negativos de la esquizofrenia.